Conformidade das práticas assistenciais de enfermagem com as recomendações técnicas para o parto normal / Compliance of nursing care practices with technical recommendations for normal birth

Objetivo: descrever a conformidade das práticas assistenciais de enfermagem obstétrica com as recomendações técnicas para o parto normal. Métodos: estudo transversal dos registros da assistência ao parto normal prestada pelas enfermeiras obstétricas em duas maternidades públicas. A avaliação da conformidade fundamentou-se nas recomendações da Organização Mundial da Saúde. Aplicou-se o teste Z bicaudal. Resultados: todas as práticas avaliadas têm conformidade adequada na maternidade A. Na maternidade B, o clampeamento oportuno do cordão umbilical obteve conformidade parcial (70,9%). Verificaram-se prescrições de dieta zero, 85,7% e 59,8%; ocitocina no trabalho de parto, 38,7% e 48,4%; e cardiotocografia periparto, 30,5% e 47,2%, nas maternidades A e B respectivamente. Conclusão: a presença do acompanhante; uso do partograma; cuidados não farmacológicos; ausculta intermitente dos batimentos cardiofetais; posição materna não supina no parto; e aplicação de ocitocina intramuscular no pós-parto tem conformidade adequada, contudo, observou-se condutas inapropriadas, como prescrições de dieta zero, ocitocina e cardiotocografia intraparto. (AU)

Conformidade da assistência de enfermeiras obstétricas às recomendações para o parto normal: estudo em duas maternidades / Compliance of nurse-midwives' care with the recommendations for normal birth: a study in two hospitals

Esta dissertação objetivou avaliar a conformidade das práticas assistenciais nos partos normais atendidos pela enfermeira obstétrica com as recomendações e normas técnicas vigentes; e comparar a conformidade dessas práticas entre as equipes de enfermeiras obstétricas de duas maternidades públicas. Estudo transversal, retrospectivo, comparativo e baseado em dados secundários de duas maternidades públicas, com equipes de enfermeiras obstétricas com predominância de modalidades de formação diferentes. Foram incluídos na pesquisa os registros dos atendimentos realizados por enfermeiras obstétricas durante o período do trabalho de parto e parto normal de mulheres com gestações normais ou classificadas de risco habitual, de feto único, com apresentação cefálica fletida e idade gestacional entre 37 semanas e 41 semanas e 6 dias. Foram analisados 266 atendimentos das enfermeiras obstétricas aos partos normais na maternidade A e 254 atendimentos na maternidade B. A coleta de dados ocorreu por meio de instrumento elaborado a partir das recomendações da OMS para a assistência ao parto normal. Adotaram-se as seguintes categorias de avaliação: de 100 a 75% ­ conformidade adequada; de 74 a 50% ­ conformidade parcial; e abaixo de 50% ­ sem conformidade. Foi aplicado o teste Z bicaudal, com intervalo de confiança de 95%, = 0,05 e p-valor0,025 para verificar a diferença estatística significante entre as proporções de conformidade das práticas recomendadas nas amostras investigadas. As enfermeiras obstétricas atendem predominantemente as mulheres primíparas e que realizaram sete ou mais consultas de pré-natal. Quanto às práticas assistenciais da Categoria A da OMS, todas as variáveis testadas na maternidade A apresentam conformidade adequada. Na maternidade B, a única prática que obteve conformidade parcial foi o clampeamento oportuno do cordão umbilical e as demais também apresentaram conformidade adequada. A maternidade A apresentou maior proporção de registros em três parâmetros assistenciais recomendados em comparação com a maternidade B: a presença do acompanhante antes do parto, presença do acompanhante no parto e clampeamento oportuno do cordão umbilical, enquanto na maternidade B houve maior percentual em relação aos registros do uso do partograma e da ausculta dos batimentos cardiofetais. Foi reduzido o quantitativo de mulheres atendidas pelas enfermeiras obstétricas que teve complicações após o parto, 7,1% na maternidade A e 5,1% na maternidade B. Quanto aos neonatos, em 0,8% dos bebês na maternidade A e em 6,3% na maternidade B foram utilizadas manobras de reanimação. Os recém-nascidos encaminhados à unidade neonatal representaram 0,8% na maternidade A e 4,3% na maternidade B. Não houve registro de natimortalidade, óbito neonatal ou materno em ambas as instituições. Os resultados encontrados parecem favorecer a maternidade A, onde a equipe de enfermeiras obstétricas tem maior quantitativo de egressas da formação na modalidade de residência. Contudo, ainda há práticas utilizadas de forma inadequada, como a prescrição de dieta zero e ocitocina para acelerar o trabalho de parto em boa parte das parturientes, o que denota a necessidade de aprimorar a conformidade de alguns parâmetros assistenciais para a clientela de baixo risco obstétrico em ambas as maternidades.

This work aimed to evaluate the compliance of care practices in normal births attended by nurse-midwives with existing recommendations and technical standards; and compare the compliance of such practices between two teams of nurse-midwives from two public hospitals. Cross-sectional, retrospective, comparative study, based on secondary data from two public maternity hospitals, with teams of nurse-midwives with a predominance of different educational and training backgrounds. The study included the record of the assistance provided by nurse- midwives during labor and normal birth of women with normal or low-risk pregnancies, with a single fetus in vertex presentation, and gestational age between 37 weeks and 41 weeks and 6 days. In Maternity A, 266 attendances of nurse-midwives during normal birth were analyzed versus 254 attendances in Maternity B. Data collection occurred through a questionnaire elaborated following the WHO recommendations for normal birth care. The following assessment categories were adopted: 100-75% - adequate compliance; 74-50% - partial compliance; and below 50% - no compliance. The two-tailed Z-test was applied, with a 95% confidence interval, = 0.05 and p-value0.025, to check the statistically significant difference between the proportions of compliance with recommended practices in the investigated samples. Nurse- midwives assist predominantly primiparas who had seven or more prenatal consultations. In relation to the WHO Category A care practices, all variables tested in Maternity A presented adequate compliance. In Maternity B, the only practice that obtained partial compliance was timely cord clamping and the others showed adequate compliance as well. Maternity A showed a higher proportion of records regarding three recommended care parameters compared with Maternity B: the partner's presence before labor, the partner's presence during childbirth and timely cord clamping, while in Maternity B there was a higher percentage of records regarding the use of partograph and auscultation of fetal heart rate. The number of women attended by nurse- midwives who had complications after birth was low, 7.1% in Maternity A and 5.1% in Maternity B. With regard to newborns, resuscitation maneuvers were used in 0.8% of the babies in the Maternity A and 6.3% in Maternity B. Newborns referred to the neonatal unit accounted for 0.8% in Maternity A and 4.3% in Maternity B. There were no reports of stillbirth, neonatal or maternal death at both institutions. The results seem to favor Maternity A, where the team of nurse- midwives has a higher quantity of graduates from residency training programs. However, there are still inappropriate practices, such as zero diet prescription and oxytocin to accelerate labor for most of the parturients, which shows the need to improve the compliance of some assistance parameters for low-obstetric-risk parturients in both hospitals.

Expectativas, motivações e percepções das enfermeiras sobre a especialização em enfermagem obstétrica na modalidade residência / Expectations, motivations and perceptions of nurses on the nurse-midwifery specialization course in the residence modality / Expectativas, motivaciones y percepciones de las enfermeras sobre la especialización en enfermeríaobstétrica en la modalidad de residencia

Objetivo: Identificar as motivações e expectativas das enfermeiras que optaram pelo curso de especialização em enfermagem obstétrica na modalidade residência e descrever as percepções, destas enfermeiras, sobre esta modalidade de pós-graduação lato sensu. Métodos: Pesquisa descritiva de abordagem qualitativa, que entrevistou as enfermeiras residentes de dois programas de residência em enfermagem obstétrica do Município do Rio de Janeiro. Utilizou-se a técnica da análise de conteúdo temática. Resultados: A escolha pela residência é motivada pela ênfase nas experiências práticas; identificação com a área da saúde da mulher; obtenção de bolsa-auxílio durante o curso e credenciais profissionais para o mercado de trabalho. O aprendizado prático é satisfatório, contudo com limitações nos setores de internação hospitalar e na integração entre teoria e prática. Conclusão: A Universidade e o serviço precisam trabalhar de forma mais integrada para melhoria do processo pedagógico na residência.

Objective: To identify the motivations and expectations of nurses who opted for the nurse-midwifery specialization course inthe residence modality and describe the perceptions of these nurses on this modality of lato sensu Post-graduate education.Methods: Qualitative descriptive study, in which the nurse residents of two nurse-midwifery residency programs in the city of Riode Janeiro were interviewed. We used the thematic content analysis technique. Results: The choice of the residency program ismotivated by an emphasis on practical experience; preference for women's health area; obtaining financial aid during the courseand professional credentials for the job market. Practical learning is satisfactory, but with limitations in the hospital sectors andintegration of theory and practice. Conclusion: The university and service need towork in a more integrated way to improve theeducational process in the residency program.

Objetivo: Identificar motivaciones y expectativas de enfermeras que optaron por el curso de especialización en enfermeríaobstétrica en la modalidad de residencia y describir las percepciones de ellas sobre el postgrado lato sensu. Métodos: Estudiodescriptivo de enfoque cualitativo. Fueron entrevistadas enfermeras residentes de dos programas de residencia en enfermeríaobstétrica en la ciudad de Rio de Janeiro. Se utilizó la técnica de Análisis de Contenido Temático. Resultados: La opción por laresidencia es motivada por su énfasis en la experiencia práctica; identificación con el área de la salud de la mujer; obtención deauxilio financiero durante el curso y credenciales profesionales para el mercado de trabajo. El aprendizaje práctico es satisfactorio,pero hay limitaciones en las áreas de hospitalización y en la integración de la teoría con la práctica. Conclusión: La universidady el servicio deben trabajar de manera más integrada para mejorar el proceso educativo en la residencia.

O ambiente de relaxamento para humanização do cuidado ao parto hospitalar / Relaxation environment for humanization of hospital delivery care / El ambiente de relajación para humanizar la atención del parto hospitalario

Em uma maternidade pública da cidade do Rio de Janeiro foi instituído um ambiente de cuidado para as parturientes, anexo ao centro obstétrico, denominado sala de relaxamento. O centro obstétrico ainda tem arquitetura tradicional, com dois espaços distintos para a assistência ao trabalho de parto e parto. A sala do pré-parto proporciona pouca privacidade para as parturientes, devido à ausência de boxes para o cuidado individualizado, mas há cortinas para separar os leitos. Para investigar essa experiência, foi proposta pesquisa de abordagem qualitativa, que objetivou descrever os critérios utilizados pelos enfermeiros para indicar o ambiente de relaxamento às parturientes e analisar os significados, para as enfermeiras obstétricas, dos cuidados realizados nesse ambiente. Foram entrevistadas 12 enfermeiras. As entrevistas transcritas foram submetidas à análise de conteúdo temática. Os critérios para indicar o ambiente de relaxamento foram agrupados nos seguintes temas: necessidades e desejo da parturiente; critérios obstétricos favoráveis e condições desfavoráveis do ambiente no processo do parto. Os significados do cuidado de Enfermagem obstétrica no ambiente de relaxamento foram agrupados nos seguintes temas: o respeito aos direitos das mulheres na assistência obstétrica e a promoção do conforto e o favorecimento do parto normal. A sala de relaxamento é uma iniciativa das enfermeiras obstétricas para assegurar os princípios e valores do cuidado humanizado no ambiente hospitalar. O ambiente tradicional do centro obstétrico necessita de mudanças para que a humanização da assistência e o conforto sejam direitos de todas parturientes e favoreça o parto normal.

In the public maternity hospital of the city of Rio de Janeiro, connected to the obstetrics unit, an environment of care for parturients was implemented, called the relaxation room. The obstetrics unit still maintains its traditional architecture, with two distinct settings for labor and delivery assistance. The labor room provides little privacy for the parturients due to a lack of cubicles for individual care, but there are curtains to separate the hospital beds. To investigate this experience, a qualitative study was proposed, which aimed to describe the criteria used by nurses to indicate the relaxation environment for parturients and to analyze the meanings, for nurse-midwives, of the care provided in this environment. Twelve nurses were interviewed, and the interview transcripts were submitted to thematic content analysis. The criteria to indicate the relaxation room were grouped under the following themes: needs and desires of the parturients, favorable obstetric criteria, and unfavorable environmental conditions in the delivery process. The meanings of obstetrical nursing care within this relaxation environment were grouped as follows: respecting the rights of women in obstetric care, promoting comfort, and encouraging natural childbirth. The relaxation room is an initiative of obstetric nurses to ensure the principles and values of humanized care in the hospital environment. The traditional environment of the obstetric care unit requires changes for the humanization of care and the comfort to become the right of all parturients and to encourage natural childbirth.

En una maternidad pública de la ciudad de Río de Janeiro fue creado un ambiente de atención a parturientes, adjunta al centro obstétrico, llamada sala de relajación. El centro obstétrico, sin embargo, tiene una arquitectura tradicional, con dos espacios diferenciados para la asistencia al trabajo de parto y al parto. La sala de preparto ofrece poca privacidad para las embarazadas porque sólo hay cortinas entre las camas. Se realizo una investigación cualitativa, tipo estudio de caso, con el fin de describir los criterios utilizados por las enfermeras para indicar el ambiente de relajación a las parturientes y analizar los significados de atención en tal ambiente. Se entrevistaron doce enfermeras. Las entrevistas transcritas fueron sometidas a análisis de contenido temático. Los criterios para indicar la sala de relajación se agruparon en los siguientes temas: necesidades y deseo de la parturiente, criterios obstétricos favorables y condiciones desfavorables del ambiente en el proceso de parto. Los significados del cuidado de enfermería obstétrica en el ambiente de relajación fueron agrupados en los siguientes temas: respeto a los derechos de las mujeres en ¡a atención obstétrica, promoción de ¡a comodidad y favorecimiento del parto normal. La sala de relajación es una iniciativa de las enfermeras obstétricas para garantizar los principios y valores de la atención humanizada en el hospital. Debería haber cambios en el ambiente del centro obstétrico tradicional para que la humanización de la atención y la comodidad sean derechos de todas las embarazadas y favorezca el parto normal.